索 引 号:0005500960/2018-04625主题分类:卫生发布机构:市人民政府办公室
发文日期:2018-09-03文  号:三政〔2018〕117号主 题 词:
名  称:三河市人民政府关于印发《三河市医疗救助办法》的通知
三河市人民政府关于印发《三河市医疗救助办法》的通知

各镇人民政府,燕郊高新技术产业开发区、农业科技园区、经济开发区管委会,街道办事处,市政府有关部门:

《三河市医疗救助办法》已经市政府研究同意,现印发给你们,请结合本单位实际工作,认真抓好贯彻落实。

三河市人民政府

                                       2018年823
三河市医疗救助办法

第一章 总  则

第一条 为进一步健全和完善医疗救助体系,切实保障困难居民基本医疗权益,防止因病致贫、因病返贫,根据《廊坊市城乡医疗救助办法》(廊坊市人民政府令〔2008〕第2号)、河北省人民政府办公厅《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作实施意见的通知》(冀政办发〔201526号)、河北省人民政府办公厅《关于提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致贫返贫问题的实施方案(试行)的通知》(冀政办字〔2016131号)、《廊坊市社会救助实施办法》(廊坊市人民政府令〔2016〕第2号)等相关文件精神,结合我市实际,制定本办法。

第二条 本办法所称医疗救助,是指以政府拨款和社会各界捐助等多渠道筹资,对因医疗影响家庭基本生活的本市困难居民,给予一定医疗费用补助的救助制度。

第三条 医疗救助坚持下列原则:

(一)救助水平与社会经济发展水平和财政支付能力相适应;

(二)以城镇职工医疗保险、居民基本医疗保险、大病医疗保险(以下统称医疗保险)为基础;

(三)政府救助、社会扶助和家庭自救相结合;

(四)专款专用,量入为出,收支平衡;

(五)公正、公平、公开;

(六)突出重症、区分对象,城乡统一、分类施救;

(七)属地管理。

第四条 医疗救助工作在政府统一领导下,民政部门具体负责组织实施,有关部门应当积极配合。              

第二章  医疗救助对象和范围

第五条 医疗救助对象包括具有本市常住户籍的下列人员:

(一)特困供养人员、孤儿;

(二)最低生活保障对象;

(三)建档立卡贫困人口;

(以上为重点救助对象) 

(四)低收入家庭、困境儿童、困境家庭儿童、重度(一级、二级)残疾人;

低收入家庭是指家庭人均收入在本市低保标准的1.5倍以内且财产符合规定的困难家庭,收入的计算参照申请低保家庭收入计算方法(以下同);

 (五)重特大疾病家庭;

重特大疾病家庭是指家庭人均收入低于本市居民可支配收入2倍标准,家庭财产符合规定,年度内家庭一人或多人累计住院、门诊自付费用达到5万元以上,超出家庭负担能力的;

(六)政府规定的其他需救助的人员。

第六条 有下列情形之一的,不给予医疗救助:

(一)因发生交通事故、工伤有赔付的;

(二)酗酒伤害、打架斗殴、自杀、自残、吸毒的;

(三)违法犯罪的;

(四)收入、财产超过民政部门社会救助规定标准的;

(五)法律、法规规定其他情形的。

第七条 医疗救助范围包括救助对象在正规医疗机构住院、门诊所产生的医疗费用扣除医疗保险及各种商业保险报销、各种补助、救助、捐助以及医院减免后的自费部分。下列费用不列入医疗救助范围:

(一)不能提供正规票据或原始病历、诊断证明等有效凭证的费用;

(二)到非正规医疗机构就医的费用;

(三)不按规定履行审批备案等手续产生的费用;

(四)民政部门规定不予救助的其他费用。

第三章 医疗救助方式和标准

第八条 医疗救助方式主要包括资助参加居民医疗保险、住院救助、门诊救助和重特大疾病医疗救助。

第九条 资助参加居民医疗保险。全额资助最低生活保障对象、特困供养人员、建档立卡贫困人口、重度(一级、二级)残疾人和孤儿、困境儿童、困境家庭儿童、重点优抚对象、低收入家庭成员中60岁以上及未成年儿童参加居民医疗保险的个人缴费部分;资助低收入家庭其他成员、一般残疾人参加居民医疗保险的个人缴费部分的60%

第十条 住院救助。重点救助对象在本市行政区域内住院,实施一站式救助,医院垫付押金,出院时医保、救助一次结算,财政定期核销拨款;非重点救助对象及域外就医到指定机构办理救助。救助标准按救助对象、费用范围和额度,分别为:

(一)特困供养人员、孤儿,在医疗保险报销后,自费部分按100%的比例给予救助;

(二)最低生活保障对象、建档立卡贫困人口,在医疗保险报销后,符合医保报销目录范围的剩余自费部分(以下称合规自付部分),按100%的比例给予救助;其他自付部分实施分段救助:10000元以内(含10000元)按60%救助;10001——30000元(含30000元)按70%救助;30001元以上按80%救助。

(三)低收入家庭及困境儿童、困境家庭儿童,在医疗保险报销后,对自付费用超出1万元的部分给予救助;合规自付部分按100%的比例救助,其他自付部分实施分段救助:10000元以内(含10000元)按40%救助,10001——30000元(含30000元)按50%救助,30001元以上按60%救助。

(四)上述救助对象因未按医疗保险规定就医,虽有医保,但不能享受医疗保险报销的,均视为不合规费用,住院救助比例下调10%;因个人原因未参加医疗保险的,住院救助比例下调20%

(五)住院救助以自然年为单位,一般病种每人每年累计救助不超过6万元,白血病、血友病、儿童先心病每人每年累计救助不超过10万元。

第十一条 门诊救助。门诊救助按救助对象、费用范围和额度确定救助比例,其中:

(一)特困供养人员、孤儿,在按医疗保险规定的特殊病门诊报销后,按100%的比例给予救助;

(二)最低生活保障对象、建档立卡贫困人口,在按医疗保险规定的特殊病门诊报销后,按60%的比例给予救助;

(三)低收入家庭及困境儿童、困境家庭儿童,在按医疗保险规定的特殊病门诊报销后,按50%的比例给予救助;

(四)以上人员未经医疗保险门诊报销的费用,均视为不合规费用,救助时下调救助比例10%;因个人原因未参加任何医疗保险的,在救助时下调救助比例20%

(五)门诊救助以自然年为单位,一般病种每人每年累计不超过2万元,白血病、血友病、儿童先心病每人每年累计救助不超过5万元。

第十二条 重特大疾病医疗救助

(一)申请条件。申请重特大疾病医疗救助的困难家庭应同时符合下列条件:

1.具有本市常住户籍;

2.家庭人均收入低于本市居民可支配收入2倍标准;

3.年度内家庭一人或多人累计住院、门诊自付费用达到5万元以上;

4.家庭收入支付医疗费用后,家庭人均生活水平低于低收入家庭标准;

5.家庭财产符合规定(参照低保家庭财产认定标准);

(二) 重特大疾病医疗救助方式和标准。

1.救助基数及标准。年度内家庭一人或多人累计住院、门诊自付费用达到5万元以上,对超出部分予以救助,救助比例为50%未参加医疗保险及不在医保规定医院就医的,救助比例下调20%

2.重特大疾病医疗救助以自然年为单位,住院与门诊同等救助,每人每年累计最高救助限额为8万元,白血病、血友病等血液类疾病每人每年累计最高救助限额为15万元。

第四章 申请、审批程序。

第十三条 特困供养人员、最低生活保障对象在市内一站式医疗救助定点医院就医的,直接在定点医院即时结算医疗费用;在非一站式医疗救助定点医院就医的特困供养人员、最低生活保障对象及孤儿、困境儿童和困境家庭儿童申请医疗救助的,携带户口薄、身份证、指定银行结算折(卡)、诊断证明书以及治病、用药原始凭证或医疗保险、商业保险报销凭证等材料,到其所在镇人民政府、街道办事处社会救助窗口申请医疗救助,镇人民政府、街道办事处社会救助工作人员登录三河市《民政社会救助保障管理系统》直接审批结算;

第十四条 建档立卡贫困人口、低收入家庭、重特大疾病家庭,向其所在镇人民政府、街道办事处申请医疗救助。填写《三河市低收入家庭医疗救助申请表》、《三河市重特大疾病医疗救助审批表》,同时提供户口薄、身份证、指定银行结算折(卡)、诊断证明书以及治病、用药原始凭证或医疗保险、商业保险报销凭证等材料;

镇人民政府、街道办事处负责审核救助对象材料的真实性,组织村(居)委会对申请救助家庭状况进行调查核实,对符合条件的,在居住地公示7日无异议后,签署审核意见,录入三河市《民政社会救助保障管理系统》,连同审批材料一并上报市民政部门审批;对不符合医疗救助条件的,明确告知申请人。

市民政部门对镇人民政府、街道办事处报送的医疗救助材料组织核查,签署审批意见。对不符合医疗救助条件的,签注理由后逐级退回申请人。

第五章 资金发放及管理

第十五条  医疗救助金实行社会化发放,民政部门提供发放表,财政部门拨款,通过银行直接发放到救助对象本人。     

第十六条 医疗救助所需资金全额纳入财政预算,并依实际情况逐年增加。财政部门设专户管理,当年结余部分结转下年度使用,不足部分在下年度财政预算中安排;安排专项医疗救助工作经费,用于日常办公、软件开发维护管理等。

第六章 组织与实施             

第十七条 医疗救助工作由市政府统一领导,民政部门具体组织实施,有关部门配合。具体职责分工:

(一)民政部门负责医疗救助建章立制、工作计划、检查指导和综合协调、医疗救助资金的审批发放等;

(二)财政部门负责制定医疗救助资金管理办法,统筹安排救助经费,根据审核确定的用款计划及时将医疗救助资金拨付到位;试行向定点医疗机构提供一定额度的预付资金,方便救助对象看病就医;

(三)人社部门提供医疗救助对象医疗保险、补充医疗保险等医保报销凭证或核销后相关证明材料;

(四)卫计部门负责对定点医疗机构监督管理,规范医疗服务行为,提高服务水平;

(五)财政、审计部门负责对医疗救助资金实施财务监督和审计,确保医疗救助资金按时拨付和合理使用,杜绝截留、挤占、挪用等现象的发生。                

第七章 监督和处罚

第十八条 医疗救助资金的筹集、管理和使用情况,以及救助对象、救助金额等情况应通过多种方式定期向社会公布,接受社会监督。

第十九条 对骗取医疗救助资金的单位和个人应当及时追回,情节严重的依法追究法律责任。

第二十条 医院和医务人员,在诊断、治疗、处方等医疗环节中,有弄虚作假、徇私舞弊等行为的,由卫计部门严肃处理,情节严重的,依法追究当事人的法律责任。

第二十一条 对截留、侵占、挪用医疗救助资金的责任人,由所在单位或主管机关严肃处理,造成损失的,应予赔偿;构成犯罪的,依法追究法律责任。

第二十二条 经办人员因工作失职或滥用职权造成医疗救助资金流失的,由民政部门严肃处理;情节严重的,依法追究法律责任。                

第八章 附  则 

第二十三条 本办法自公布之日起施行。《三河市城乡医疗救助办法》(三政201424号)同时废止。

第二十四条 本办法由市民政局负责解释。

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