索 引 号:0005500960/2019-04811主题分类:卫生发布机构:市人民政府办公室
发文日期:2019-07-01文  号:三政〔2019〕49号主 题 词:
名  称:三河市人民政府关于印发《三河市2019年度创建县级公立医院综合改革示范县实施方案》的通知
三河市人民政府关于印发《三河市2019年度创建县级公立医院综合改革示范县实施方案》的通知

各镇人民政府,燕郊高新技术产业开发区、农业科技园区、经济开发区管委会,街道办事处,市政府有关部门:

三河市2019年度创建县级公立医院综合改革示范县实施方案》已经市政府研究同意,现印发给你们,请结合本单位实际工作,认真抓好贯彻落实。

三河市人民政府

                     2019626

河市2019年度创建县级公立医院综合改革示范县实施方案

按照《河北省医改领导小组办公室关于做好2019年度深化县级公立医院综合改革示范创建工作的通知(冀医改办〔20195号)、河北省人民政府办公厅关于印发建立现代医院管理制度实施方案的通知》(冀政办字〔2017145号)、《河北省卫生和计划生育委员会等六部门关于印发<河北省医联体建设试点工作方案>的通知》(冀卫发〔20188号)等文件精神,为进一步发挥“改革创新、示范先行”的思路,推动县级公立医院综合改革向纵深发展,结合我市实际,制定本方案。

一、总体要求

(一)指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的十九大、全国卫生与健康大会精神,以公平可及、群众受益为改革的出发点和立足点,以推进医共体建设和建立现代医院管理制度为主线,推进县级公立医院管理体制、运行机制、补偿机制、编制人事、分配制度、评价机制和综合监管等方面改革,提高医疗服务质量,调动医务人员积极性,构建更加合理的分级诊疗就医新秩序,实现发展方式由治病为中心向健康为中心转变,助推公立医院健康可持续发展。

(二)工作目标。落实政府办医责任,建立财政补偿新机制,破除“以药养医”,让公立医院回归公益,有效控制医疗费用不合理增长。通过建立现代医院管理制度,完善县级公立医院管理运行、药品采购、人事编制、收入分配、医保支付、分级诊疗等体制机制,加强医院投入、人才、技术监管等配套制度建设,实现县级公立医院功能定位准确,人员配置合理,服务能力完善,运行机制科学,监督管理规范。

二、重点任务

(一)落实政府办医责任。落实政府领导责任、保障责任、管理责任和监督责任,推行政事分开、管办分开和全行业管理。明确一位党政领导直接分管卫生健康、医保等医改主要相关部门工作,组建由市政府负责同志牵头,政府有关部门、部分人大代表和政协委员以及其他利益相关方组成的县级公立医院管理委员会,履行政府办医主体职能,负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等,并明确管理委员会的办事机构,承担管委会日常工作。全面落实符合区域卫生规划公立医院投入政策,包括县级公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入,以及承担公共卫生任务和紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费投入。落实政府对公立中医医院的投入倾斜政策。(牵头单位:政府办,配合单位:市卫健局、市发改局、市委编办、市财政局、市人社局、市医保局)

(二)建立现代医院管理制度。公立医院制定医院章程,实行党委领导下的院长负责制,公开医院议事程序和办事规则,定期向公立医院党委汇报章程落实情况。完善县级公立医院法人治理结构和治理机制,落实医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。采取有效形式建立公立医院内部决策和制约机制,实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行,落实职工代表大会表决通过医院岗位设置方案、岗位管理制度、工资分配方案等民主管理权。逐步取消县级公立医院行政级别,探索实行院长聘任制,实行院长任期目标责任考核和问责制。健全经济运行管理制度,强化预算约束,推进全面预算管理,公立医院收支全部纳入部门预算统一管理。健全绩效考核制度,人才培养制度,加强医院文化建设。全面落实国家、省和市新一轮改善医疗服务行动计划,深入开展优质护理服务,加强预约和分诊管理,不断优化医疗服务流程,改善患者就医环境和就医体验。加强医院党建工作,健全医院内设机构党组织,严格落实各项组织制度,明确党风廉政建设主体责任。(牵头单位:市卫健局,配合单位:市委编办、市人社局、市财政局、市医保局、市发改局)

(三)构建一体化管理医共体。以资源共享、分工协作为重点,整合县级医院、镇卫生院等医疗资源,组建人、财、物统一管理的县域医共体,鼓励镇卫生院领办村卫生室,实行县乡村一体化管理。制定医共体章程,明确主体单位与成员单位的责任、权利和义务,明确不同级别医疗机构功能定位,收治病种范围,制定双向转诊标准,完善转诊流程,重点畅通患者下转渠道。主体单位要安排专项经费对成员单位进行资金、设备和人力投入,强化成员单位硬件配备和人员培训,提升服务能力。完善绩效工资内部分配办法,在考核分配时向基层医生倾斜,在不增加患者负担前提下,对于下沉基层开展医疗服务的医务人员以及下转病人的科室,市财政给予一定的补助。(牵头单位:市卫健局,配合单位:市财政局、市人社局、市医保局)

(四)推进家庭医生签约工作。组建家庭医生签约团队,以老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计划生育特殊家庭、困难人群,高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等十类重点人群为突破口,完善服务流程,强化政策宣讲,增强签约服务吸引力。广泛开展中医药内容和适宜技术培训,充分发挥中医药在家庭医生签约服务中的特色优势,鼓励开展个体化服务项目,使家庭医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平,提高医务人员开展签约服务的积极性。(牵头单位:市卫健局,配合单位:市财政局、市民政局、市残联)

(五)加快构建分级诊疗服务模式。以推进医共体建设和开展家庭医生签约服务为抓手,加快构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。完善双向转诊程序,制定常见病种出入院标准和双向转诊标准,完善对转诊病人的服务衔接,县级公立医院出具治疗方案,在基层医疗卫生机构实施治疗。转变基层服务模式,鼓励县级公立医院资深医师下基层,为居民提供基本公共卫生服务、健康管理、初级诊断和双向转诊等全科服务。逐步增加县级公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号、转诊的服务号源,对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。到2020年,分级诊疗服务能力全面提升,保障机制逐步健全,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度全面建立。(牵头单位:市卫健局,配合单位:市财政局、市人社局、市医保局)

(六)理顺医疗服务价格。在保证县级公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下,在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时,降低大型医用设备检查治疗和检验等价格,按照“总量控制、结构调整”的原则,提升诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,逐步理顺医疗服务项目的比价关系,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,调整后的医疗服务价格按规定纳入医保报销范围。推进收费方式改革,逐步减少按项目定价,积极探索按病种、床日、服务单元等为计价单位的定价方式。加快医疗服务价格、医保支付、分级诊疗等政策有机衔接。(牵头单位:市医保局,配合单位:市卫健局、市财政局、市发改局)

(七)深化医保支付制度改革。按照省市文件要求,深化医保支付方式改革的政策措施,加快推进支付方式改革。开展基本医疗保险付费总额控制,调整后的门诊诊查费按定额纳入医保报销范围,住院、门诊特定病种保障推行按病种付费、按服务单元付费等复合式付费方式改革。探索开展按疾病诊断相关组(DRGs付费。支持开展日间手术等。加快推进临床路径管理,实施临床路径管理的病例数要达到域内公立医院出院病例数的30%。根据按临床路径的推进情况,同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面,稳步推进按病种付费工作,实行按病种付费的病种逐步达到100个以上。全面推进医疗服务监控系统建设,切实加强医保控费力度。

按照省市文件要求,推行“总额管理、结余奖励、合理超支分担”机制,科学测算辖区内参保人医疗服务平均费用和医保基金支付能力,合理确定结算总额,打包支付医共体。年度清算如有结余,医共体可用于内部自主分配、提高医务人员待遇和基层医疗机构的业务发展等,其中用于提高医务人员待遇部分核入单位绩效工资总量;如有合理超支,医保部门和医共体按照商定比例分担,充分发挥医保基金杠杆作用,促进医共体内部建立利益共享的激励机制和风险分担的约束机制。(牵头单位:市医保局,配合单位:市卫健局、市财政局、市市场监管局)

(八)完善药品供应保障机制。完善市、镇医疗机构药品配备和使用管理规范,保障用药品种与基本医疗保险药物目录、双向转诊服务相衔接。在已经建立的医共体,鼓励内部药品、耗材统一采购、统一配送,满足一般常见病、诊断明确且病情稳定的慢性病患者在基层医疗机构的用药需求,对部分慢性病签约患者可提供不超过2个月用药量的长处方服务。定期开展重点监控药品处方点评,对处方点评结果进行分析,不合理用药结果纳入医院对科室或个人的绩效考核。重点加强对药占比、基本药物使用比例等指标的控制情况,降低药品和卫生材料收入的比重。县级公立医院药占比(不含中药饮片)降到30%以下,每百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。(牵头单位:市卫健局,配合单位:市医保局、市市场监管局)

(九)建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。创新公立医院人员编制管理,变编制管理为人员控制数管理,建立动态调整机制。实行聘用制度和岗位管理制度,对医院紧缺、高层次人才,可按规定由医院采取考察的方式予以招聘,结果公开。落实“两个允许”(允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员的奖励),县级公立医院在保障单位正常运转和事业可持续发展的前提下,进一步完善公立医院绩效工资总量核定办法,自主申报绩效工资总量,合理确定薪酬水平,做到同岗同酬同待遇,着力体现医务人员技术劳务价值,做到多劳多得、优绩优酬,重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜,并建立动态调整机制。探索实行县级公立医院院长年薪制,医院实行项目工资、协议工资或年薪制。(牵头单位:市人社局、市委编办,配合单位:市财政局、市卫健局)

(十)加强人才队伍培养和提升服务能力。加快医疗卫生人才的培育,加强全科、儿科、精神卫生、中医等急需紧缺人才培养。加强县级公立医院骨干医生培养和临床重点专科建设,强化职业综合素质教育和业务技术培训。建立医疗技术“人才库”,做好优秀医疗技术人才储备。采取引进、培养、培训和委培一批基层急需、实用优秀医疗技术人才,特别是抓好本土骨干人才的培养、进修和在职脱产专业学习,形成人才梯队。实施“人才培养工程”,有计划地培养一批域内具有一定影响力的“名医院院长”、“名科室主任”、“名学科带头人”、“基层全科医生”和“村骨干医生”,充分发挥其优势和带动作用。(牵头单位:市卫健局,配合单位:市人社局、市教体局、市财政局、市工信局)

(十一)完善公立医院考核评价机制。以政府或部门联合名义印发公立医院(医联体)绩效考核办法,突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标,定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核,考核结果向社会公开,并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。探索建立以需求为导向,以医德、能力、业绩为重点的医务人员评价体系。(牵头单位:市卫健局,配合单位:市财政局、市人社局、市委编办、市市场监管局、市医保局)

(十二)加强医疗卫生信息化建设。高标准规划设计,逐步构建和完善域内医疗卫生信息管理平台,涵盖医疗服务、公共卫生和健康管理各领域的信息系统。利用“互联网+医疗”等服务平台,实现居民电子健康档案、电子病历、检查信息和患者诊疗过程的整合式共享。县级医院整合现有的检查检验、心电、医学影像等资源,建立统一的医学检验中心、病理诊断中心和医学影像检查中心等,为基层医疗机构提供检查检验、医学影像等服务,实现资源共享及检查检验结果互认。(牵头单位:市卫健局,配合单位:市工信局、市财政局、市人社局、市市场监管局)

三、工作要求

(一)加强组织领导。各部门要加强对县级公立医院改革工作的组织领导,根据本实施方案,层层落实责任,逐项分解工作任务,明确改革的路线图、时间表,把握好改革重点任务,做到科学测算、分类施策、务实操作、务求突破。

(二)加大保障力度。县级公立医院综合改革工作政策性强,涉及面广,惠及民生,要落实政府投入政策,积极调整财政支出结构,支持县级公立医院综合改革,将所需政府投入纳入预算,并及时拨付到位。各有关部门要围绕公立医院改革中的重大体制机制问题,加快完善和出台各项改革配套政策。

(三)强化督导检查。要定期对各部门、各单位公立医院改革进展情况进行督促检查,发现问题,及时解决,确保县级公立医院改革的进度和效果。

(四)加强宣传引导。要坚持正确的舆论导向,广泛宣传县级公立医院改革的重大意义和主要政策措施,使这项惠及广大人民群众的重大改革深入人心,为深化改革营造良好的社会舆论环境,确保县级公立医院改革的顺利推进。

附件:1.三河市创建县级公立医院综合改革示范县领导小组

名单

2.河北省2019年度县级公立医院综合改革示范创

建任务分工表

附件1

三河市创建县级公立医院综合改革示范县领导小组名单

组      长:刘连杰  市政府市长

常务副组长:崔邦文  市委常委、市政府常务副市长

    王林辉  市政府副市长

成      员:张立新  市政府办公室主任

王春良  市委宣传部常务副部长

符宝臣  市委编办主任、市委组织部副部长

苏金亮  市委组织部副部长

刘  福  市卫生健康局局长

李玉宝  市发展和改革局局长

何海江  市财政局局长

刘致良  市人力资源和社会保障局局长

金景辉  市市场监督管理局局长

赵洪伟  市医疗保障局局长

李振宇  市审计局局长

崔晓龙  市工业和信息化局局长

温连庆  市民政局局长

孟庆国  市残联理事长

张会香  市卫生健康局副局长

王  成  市医院院长

刘立峰  市中医医院院长

 

附件2

河北省2019年度县级公立医院综合改革示范创建任务分工表

任务

指标

具体内容

责任单位

完成时限

1、领导体制与工作机制

1.1明确政府分管领导

政府领导分工中明确一位党政领导直接分管卫生健康、医疗保障等医改相关部门工作,不再有其他领导协助分管。

政府办

月底

1.2出台示范创建实施方案

新申报县和列人整改县,6月底前,以政府名义出台《2019年度县级公立医院综合革示范创建实施方案》。

政府办

医改办

6月底

2、医院治理体系建设

2、医院治理体系建设

2、医院治理体系建设

2.1成立公立医院(医联体)管理委员会

2.1.1建立或调整由政府主要负责同志牵头,政府有关部门、人大代表、政协委员及其他利益方等组成的公立医院(医联体)管理委员会。

政府办

卫健局

7月底

2.1.2定期召开公立医院(医联体)管理委员会议事会议,及时研究解决医院(医联体)发展等重大事项。

2.2落实政府保障责任

2.2.1落实县级公立医院综合改革政策性亏损补偿政策,按照绩效考核结果统筹安排公立医院零差率销售政府补助资金。

财政局

财政局

12月底

12月底

2.2.2落实政府对公立医院符合规划的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用等投人政策。

2.3动态调整医疗服务价格

2.3.1按照县级公立医院综合改革政策性亏损补偿政策,医疗服务价格补偿到位。

医保局

12月底

2.3.2年度内根据统一安排调整医疗服务价格或根据成本和收入结构变化自行调整医疗服务价格。

2.4开展薪酬制度改革

2.4.1按照“两个允许”要求,公立医院在保障单位正常运转和事业可持续发展前提下,合理确定薪酬水平,自主申报绩效工资总量。

人社局

12月底

2.4.2人力资源社会保障、财政部门按规定对公立医院绩效工资总量进行核准,或对创新编制管理试点医院,根据实际使用的人员控制数核定绩效工资总量。

2.4.3全部公立医院落实编制内外人员同岗同酬同待遇。

2.4.4全部公立医院实行院长年薪制。

2.4.5全部公立医院落实绩效工资分配自主权。

2.4.6全部公立医院对急需高层次人才实行项目工资或协议工资。

2.5人事管理规范

2.5.1全面推行聘用制度和岗位管理制度,实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。

市医院

中医院

12月底

2.5.2对紧缺的专业人才、高层次人才,公立医院可按规定采取选聘的方式组织招聘。

2.6开展政府对公立医院(医联体)绩效考核

2.6.1以政府或部门联合名义印发公立医院(医联体)绩效考核办法。

卫健局

12月底

2.6.2年度内组织实施公立医院(医联体)绩效考核。

2.6.3公立医院(医联体)绩效考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长年薪、任免、奖惩挂钩。

3、县域医联体建设

3、县域医联体建设

3.1全面推开医联体建设

3.1.1制定医联体建设规划。

卫健局

12月底

3.1.2实现医联体覆盖县域全部政府办社区卫生服务机构和乡镇卫生院。

3.2医联体内实行人、财、物统一管理

3.2.1制定医联体内人、财、物统一管理的文件。

卫健局

12月底

3.2.2整合建立医联体内检验、心电、病理、影像、消毒供应、后勤服务、物流配送7个资源共享中心,人力资源、质控、信息、财务、宣教5个管理中心,并有相关工作开展记录。

3.3深化医保支付方式改革

按照省市文件要求,实行“总额管理、结余奖励、合理超支分担”的医保付费机制,科学测算并打包支付给医联体牵头医院。

医保局

12月底

3.4统筹使用基本公共卫生服务经费

由医联体开展绩效考核,根据服务数量、质量和群众满意度等拨付资金。

卫健局

12月底

3.5畅通服务机制

3.5.1明确医联体内各级医疗机构功能定位。

卫健局

12月底

3.5.2制定医联体双向转诊标准,有双向转诊工作记录。

3.5.3完善医联体内药品配备和使用管理规范,实行医联体内药品、耗材统一采购统一配送。

3.6提升基层服务能力

3.6.1建立医联体内牵头医院向基层医疗卫生机构派驻医务人员制度,实施人员派驻。

卫健局

12月底

3.6.2制定医联体薪酬分配向基层人员倾斜的相关措施,落实倾斜政策。

4、医院管理体系建设

4、医院管理体系建设

4.1制定完善公立医院章程

4.1.1成立由医院党委、行政领导、医院各类专业委员会负责人、医务人员代表、相关医院管理专家、办医主体和上级主管部门代表组成的章程起草组。

卫健局

市医院

中医院

12月底

4.1.2章程经医院党委会审议,职代会通过,经举办主体和上级行政主管部门同意后以医院名义发布。

4.1.3章程明确医院功能定位、办医方向、管理制度以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。

4.1.4对全院职工就医院章程进行培训,公开医院议事程序和办事规则。

4.1.5医院每半年向公立医院(医联体)管理委员会汇报章程落实情况。

4.2规范医疗服务行为

4.2.1县域所有二级以上公立医院开展临床路径管理病例数占比较上年提高。

市医院

中医院

12月底

4.2.2制定重点监控药品目录并建立处方点评制度,定期开展重点监控药品处方点评,对处方点评结果进行分析,不合理用药结果纳人医院对科室或个人绩效考核。

4.3健全经济运行管理制度

4.3.1明确加强公立医院财务和预算管理有关措施,推行全面预算管理,公立医院收支全部纳入部门预算统一管理,强化预算约束。

卫健局

12月底

4.3.2县级卫生健康部门在本单位或政府网站上公开可对比的各公立医院财务信息。

4.3.3强化成本核算与控制,2018年底前全面实施全成本核算管理。

4.4改善医疗服务

二级以上医院提供候诊提醒、检验检查结果查询、诊间结算、移动支付等线上服务。

市医院

中医院

12月底

4.5健全内部绩效考核制度

4.5.1制定医院内部绩效考核办法。

市医院

中医院

12月底

4.5.2绩效考核指标与工作量、服务质量、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度挂钩。

4.5.3考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。

5、医院党建

5.1实行党委领导下的院长负责制

公立医院全部实行党委领导下的院长负责制。

市医院

中医院

12月底

5.2建立健全党组织

5.2.1健全医院内设机构党组织,正式党员3()以上科室均建立党支部。

市医院

中医院

12月底

5.2.2严格落实“三会一课”、民主生活会和组织生活会、主题党日制度。

5.3推进党风廉政建设

5.3.1党风廉政建设主体责任明确、具体,每年专题研究党风廉政建设不少于2次,开展廉政教育每年不少于1次。

市医院

中医院

12月底

5.3.2年度内未发生影响恶劣的严重违纪行为和违法犯罪事件。

6、宣传引导

6.1社会媒体报道

省级主流媒体(河北日报、河北新闻网、河北电台、河北电视台、燕赵都市报、长城网)宣传报道,国家级主流媒体(人民日报、新华社、光明日报、经济日报、中央电视台、《求是》杂志)宣传报道。

宣传部

12月底

6.2简报投稿

年度内向省级医改简报投稿。

医改办

12月底

6.3简报刊登

6.3.1年度内在省级医改简报或典型案例上刊登经验做法。

医改办

12月底

6.3.2年度内在国家级医改简报刊登经验做法。

7、改革效果

7.1收支结构

7.1.1全县公立医院医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化验收入)占医疗收入比重≥35%

医改办

卫健局

市医院

中医院

12月底

7.1.2全县实现收支平衡(总收入一总支出≥0)的公立医院数占公立医院总数的比例。

7.1.3全县公立医院人员支出占业务支出比例≥上年全国平均水平,且较上年持平或提高。

7.1.4全县公立医院百元医疗收入的医疗支出(不含药品收入)≤上年全国平均水平。

7.1.5全县公立医院资产负债率≤上年全省平均水平。

7.2服务效率

全县二级公立医院平均住院日≤8.1天,三级公立医院平均住院日≤9.4天。

医改办

卫健局

市医院

中医院

12月底

7.3支付方式

提高全县开展按病种付费的公立医院数占公立医院总数的比例。

医改办

卫健局

市医院

中医院

12月底

7.4基层能力

全县基层医疗卫生机构诊疗人次数占医疗卫生机构诊疗总人次数的比例≥上年全国平均水平。

医改办

卫健局

12月底

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三河市人民政府办公室                      2019626日印

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                                          (共印50份)

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